특별 Medicaid 기금은 대부분의 주에 도움이 되지만 즉각적인 감독 문제

조지아 시골에 있는 Emanuel Medical Center는 저소득 및 무보험 환자를 위한 의료 서비스 제공 손실로 매달 $350,000 이상을 기록하고 있습니다. 그러나 주 메디케이드 관계자에 따르면 새로운 주 자금 지원 제안은 66병상 Swainsboro 시설뿐만 아니라 조지아의 대부분의 시골 병원에 대한 적자를 크게 줄일 수 있습니다.

조지아 공화당 지도자들이 거부한 것은 메디케이드 확장이 아닙니다. 대신, 주 지역사회 보건부는 정부 보험 프로그램을 확장한 대부분의 주를 포함하여 35개 이상의 주에서 빠르게 채택한 은밀한 Medicaid 자금 조달 기회를 사용하고 있습니다.

추가 연방 자금은 Medicaid 서비스를 제공하기 위해 건강 보험사를 고용하는 주에서만 사용할 수 있는 "직접 지불" 이라는 모호하고 복잡한 메커니즘을 통해 제공됩니다.

 

의회에 자문을 제공하는 Medicaid 및 CHIP 지불 및 접근 위원회(MACPAC)에 따르면 2020년에 연방 보건 공무원이 승인한 이 특별 자금 흐름은 주에 250억 달러 이상을 보냈습니다.

Centers for Medicare & Medicaid Services는 업데이트된 총액을 요청했을 때 KHN을 개별 주의 지출 수치에 대해 언급했습니다. "CMS는 주정부 지시 지불과 관련된 총 지출을 공개적으로 발표하지 않았습니다."라고 기관 대변인 Bruce Alexander가 말했습니다.

 

그러나 정부 감사원, 의회 감시 기관 및 MACPAC은 연방 보건 공무원이 지시된 지불을 모니터링하고 주정부가 프로그램의 목표를 충족하는지 여부를 평가하기 위해 더 많은 노력을 기울여야 한다고 말했습니다. 더 많은 투명성이 필요하다고 이 기관들은 말했습니다.

지난해 MACPAC 보고서에 따르면 최소 1년 동안 운영되는 직접 지불 계획의 25% 미만이 검토 가능한 평가를 받았습니다.

이 문제를 연구한 컨설팅 회사 매스매티카(Mathematica)의 데브라 립슨(Debra Lipson) 선임 연구원은 연방 보건 당국자들이 GAO와 MACPAC의 지시 지불에 대해 “많은 질문을 받고 있다”고 말했다. "많은 돈이야."

CMS는 아직 프로그램의 품질 지표에 대한 보고서를 발표하지 않았다고 Lipson은 덧붙였습니다.

CMS 대변인 Alexander는 기관이 "감독 및 투명성에 대한 우리의 역할을 진지하게 받아들이고 있으며, 직접 지불의 감독 및 투명성을 개선하기 위해 연방 및 주 파트너와 협력하고 있다"고 말했습니다.

 

 

건강 보험: 청구 분쟁으로 인해 어머니는 아들의 당뇨병 치료를 위해 매달 거의 $1,000를 지불해야 합니다.

병원 기록에 대한 해킹이 급증하고 있습니다. 의료 데이터가 취약한 이유.

Medicaid는 저소득 및 장애 환자를 위한 정부 건강 보험 프로그램입니다. 주정부와 연방정부가 공동으로 재정을 지원합니다.

CMS는 2016년에 직접 지불 프로그램을 시작했습니다. 조지아 관리들은 조지아주가 직접 지불 프로그램을 통해 병원 및 기타 의료 서비스 제공자를 위해 이번 회계연도에 연방 기금에서 10억 달러를 순매출할 것으로 추정했습니다.

캘리포니아는 작년에만 직접 지불을 통해 새로운 연방 기금으로 60억 달러 이상을 가져온 것으로 추정합니다. 애리조나는 2018년에서 2022년 사이에 43억 달러를 받았습니다. 플로리다는 9월에 끝나는 12개월 동안 10억 달러 이상의 순익을 얻었습니다 .

이 특별 Medicaid 기금은 추가 현금 주입으로 인한 자본 개선 가능성과 함께 병원의 재정 안정성을 강화하여 간접적으로 환자를 도울 수 있습니다.

 

그러나 조지아의 환자 옹호자들과 민주당 의원들은 메디케이드 확장을 채택하여 보험이 없는 사람들의 의료 요구에 대한 보험 보장을 제공하는 것이 더 시급하다고 말했습니다. Emanuel Medical Center와 같은 병원은 현재 미지급 진료비 청구서를 자주 받는 환자를 위해 Medicaid 환급 혜택을 받을 수 있습니다.

보험에 가입하지 않은 사람들은 "예방 치료를 받지 못할 것이며 이는 건강 관리 비용을 증가시킵니다"라고 애틀랜타 지역 민주당 의원인 주 상원의원 Elena Parent가 말했습니다. "국가는 Medicaid를 확대했어야 했습니다."

브라이언 켐프 공화당 주지사가 저소득 성인을 위한 메디케이드 등록에 대한 새로운 제한을 시작하고 근로 요건이 첨부되어 있기 때문에 이러한 확장은 단기적으로 조지아에서 일어나지 않을 것입니다 .

지정 지불에 따라 병원 및 기타 Medicaid 의료 제공자에 대한 추가 자금은 서비스에 대한 최소 수수료, 일반 환급 인상, 치료 품질에 따른 급여 인상을 포함하여 다양한 경로를 통해 흐릅니다.

 

 

지불은 제공되는 서비스의 양을 기준으로 합니다. 만약 한 병원이 다른 병원보다 더 많은 Medicaid 환자를 치료했다면 환급액은 더 높을 것이라고 Lipson은 말했습니다.

Lipson은 “CMS는 처음에 주정부의 직접 지불 제안의 양에 놀랐습니다. 일부 주에는 25개 이상이 있다고 그녀는 덧붙였다. 매년 갱신해야 합니다. 종종 주는 병원 평가 또는 병원 당국, 카운티 정부 및 주 기관과 같은 공적 기금에서 이전된 돈을 통해 그들의 몫에 자금을 조달합니다.

조지아에는 5가지의 직접 지불 계획이 있습니다. 그들의 목표는 병원과 의사에 대한 메디케이드 지불을 늘리고, 의료 인력을 강화하고, 건강 결과와 형평성을 개선하는 것을 포함한다고 조지아에서 메디케이드를 운영하는 지역사회 보건국의 케일리 노글 커미셔너는 말했습니다.

대규모 안전망 제공업체인 애틀랜타의 Grady Memorial 병원은 조지아 프로그램 4개에서 1억 3,900만 달러의 수익을 올릴 것으로 기대한다고 말했습니다.

Grady의 최고 정책 책임자인 Ryan Loke는 "이는 우리에게 엄청난 혜택입니다."라고 말했습니다. "이 돈이 없으면 Grady는 훨씬 더 나쁜 위치에 있을 것입니다."

Grady는 이전에 작년에 문을 닫은 인근 Atlanta Medical Center를 이용했던 Medicaid 및 무보험 환자를 더 많이 보고 있습니다 .

의사이자 사바나 지역 공화당원인 벤 왓슨(Ben Watson) 주 상원의원은 건강 보험이 없는 많은 사람들에게 서비스를 제공하는 안전망 병원이 메디케이드 지시 지불을 통해 더 높은 급여를 받고 있으므로 일부 손실을 충당하는 데 도움이 된다고 지적했습니다. .

조지아는 이러한 자금 흐름을 시골 병원에 추가 지원을 확대하기 위한 기반으로 사용할 계획입니다.